Diagnòstic ràpid d'infeccions del torrent sanguini

La infecció del torrent sanguini (IBS) es refereix a una síndrome de resposta inflamatòria sistèmica causada per la invasió de diversos microorganismes patògens i les seves toxines al torrent sanguini.

El curs de la malaltia sovint es caracteritza per l'activació i l'alliberament de mediadors inflamatoris, causant una sèrie de símptomes clínics com ara febre alta, calfreds, taquicàrdia, dificultat per respirar, erupció cutània i alteració de l'estat mental, i en casos greus, xoc, CID i insuficiència multiorgànica, amb una alta taxa de mortalitat. Els casos de sèpsia i xoc sèptic (HA adquirida) representen el 40% dels casos i aproximadament el 20% dels casos adquirits a la UCI. I està estretament associat amb un mal pronòstic, especialment sense una teràpia antimicrobiana oportú i un control focal de la infecció.

Classificació de les infeccions del torrent sanguini segons el grau d'infecció

Bacterièmia

La presència de bacteris o fongs al torrent sanguini.

Septicèmia

La síndrome clínica causada per la invasió de bacteris patògens i les seves toxines al torrent sanguini és una infecció sistèmica greu..

Piohèmia

Disfunció orgànica potencialment mortal causada per la desregulació de la resposta del cos a la infecció.

De major preocupació clínica són les dues infeccions associades següents.

Infeccions especials del torrent sanguini associades a catèters

Infeccions del torrent sanguini associades amb catèters implantats en vasos sanguinis (per exemple, catèters venosos perifèrics, catèters venosos centrals, catèters arterials, catèters de diàlisi, etc.).

Endocarditis infecciosa especial

És una malaltia infecciosa causada per la migració de patògens a l'endocardi i a les vàlvules cardíaques, i es caracteritza per la formació d'organismes redundants a les vàlvules com a forma de dany patològic, i per metàstasi per infecció embòlica o sèpsia a causa de l'excreció redundant d'organismes.

Perills de les infeccions del torrent sanguini：

Una infecció del torrent sanguini es defineix com un pacient amb un hemocultiu positiu i signes d'infecció sistèmica. Les infeccions del torrent sanguini poden ser secundàries a altres llocs d'infecció, com ara infeccions pulmonars, infeccions abdominals o infeccions primàries. S'ha informat que el 40% dels pacients amb sèpsia o xoc sèptic són causats per infeccions del torrent sanguini [4]. S'estima que cada any es produeixen entre 47 i 50 milions de casos de sèpsia a tot el món, causant més d'11 milions de morts, amb una mitjana d'aproximadament 1 mort cada 2,8 segons [5].

Tècniques diagnòstiques disponibles per a les infeccions del torrent sanguini

01 PCT

Quan es produeix una infecció sistèmica i una reacció inflamatòria, la secreció de calcitoninogen PCT augmenta ràpidament sota l'estimulació inductiva de toxines bacterianes i citocines inflamatòries, i el nivell de PCT sèrica reflecteix l'estat greu de la malaltia i és un bon indicador de pronòstic.

0.2 Cèl·lules i factors d'adhesió

Les molècules d'adhesió cel·lular (CAM) estan implicades en una sèrie de processos fisiopatològics, com ara la resposta immunitària i la resposta inflamatòria, i tenen un paper important en la lluita contra les infeccions i les infeccions greus. Aquestes inclouen la IL-6, la IL-8, el TNF-α, la VCAM-1, etc.

03 Endotoxina, prova G

Els bacteris gramnegatius que entren al torrent sanguini per alliberar endotoxines poden causar endotoxèmia; el (1,3)-β-D-glucà és una de les principals estructures de la paret cel·lular dels fongs i augmenta significativament en les infeccions per fongs.

04 Biologia Molecular

Es prova l'ADN o l'ARN alliberat a la sang pels microorganismes, o després d'un hemocultiu positiu.

05 hemocultiu

Els bacteris o fongs en hemocultius són el "patró d'or".

El cultiu de sang és un dels mètodes més senzills, precisos i utilitzats per detectar infeccions del torrent sanguini i és la base patogènica per confirmar les infeccions del torrent sanguini al cos. La detecció precoç del cultiu de sang i la teràpia antimicrobiana precoç i adequada són les mesures principals que s'han de prendre per controlar les infeccions del torrent sanguini.

El cultiu de sang és el patró d'or per al diagnòstic d'infecció del torrent sanguini, que pot aïllar amb precisió el patogen infecciós, combinar-lo amb la identificació dels resultats de sensibilitat als fàrmacs i proporcionar el pla de tractament correcte i precís. Tanmateix, el problema del llarg temps d'informe positiu per al cultiu de sang ha estat afectant el diagnòstic clínic i el tractament oportú, i s'ha informat que la taxa de mortalitat dels pacients no tractats amb antibiòtics oportús i eficaços augmenta un 7,6% per hora després de 6 hores de la primera hipotensió.

Per tant, l'hemocultiu actual i la identificació de la sensibilitat als fàrmacs per a pacients amb sospita d'infeccions del torrent sanguini utilitzen principalment un procediment d'informe de tres nivells, és a dir: informe primari (informe de valors crítics, resultats de frotis), informe secundari (identificació ràpida o/i informe directe de sensibilitat als fàrmacs) i informe terciari (informe final, incloent-hi el nom de la soca, l'hora d'alarma positiva i els resultats de la prova estàndard de sensibilitat als fàrmacs) [7]. L'informe primari s'ha d'enviar a la clínica en el termini d'1 hora des de l'informe positiu del vial de sang; es recomana completar l'informe terciari el més aviat possible (generalment en un termini de 48-72 hores per als bacteris) depenent de la situació del laboratori.