Diagnòstic ràpid d'infeccions del torrent sanguini

La infecció del torrent sanguini (BSI) es refereix a una síndrome de resposta inflamatòria sistèmica causada per la invasió de diversos microorganismes patògens i les seves toxines al torrent sanguini.

El curs de la malaltia sovint es caracteritza per l'activació i l'alliberament de mediadors inflamatoris, provocant una sèrie de símptomes clínics com febre alta, calfreds, taquicàrdia, dificultat per respirar, erupció cutània i alteració de l'estat mental, i en casos greus, xoc, DIC i multi. -falla orgànica, amb una alta taxa de mortalitat. HA adquirida) casos de sèpsia i xoc sèptic, que representen el 40% dels casos i aproximadament el 20% dels casos adquirits a la UCI. I està estretament associat amb un pronòstic deficient, especialment sense teràpia antimicrobiana oportuna i control focal de la infecció.

Classificació de les infeccions del torrent sanguini segons el grau d'infecció

Bacterèmia

La presència de bacteris o fongs al torrent sanguini.

Septicèmia

La síndrome clínica causada per la invasió de bacteris patògens i les seves toxines al torrent sanguini, és una infecció sistèmica greu..

Piohèmia

Disfunció d'òrgans que amenaça la vida causada per la desregulació de la resposta del cos a la infecció.

De major preocupació clínica són les dues infeccions associades següents.

Infeccions especials del torrent sanguini associades al catèter

Infeccions del torrent sanguini associades a catèters implantats en vasos sanguinis (per exemple, catèters venosos perifèrics, catèters venosos centrals, catèters arterials, catèters de diàlisi, etc.).

Endocarditis infecciosa especial

És una malaltia infecciosa causada per la migració de patògens cap a l'endocardi i les vàlvules cardíaques, i es caracteritza per la formació d'organismes redundants a les vàlvules com a forma de dany patològic, i per metàstasi o sèpsia d'infecció embòlica a causa de l'eliminació d'organismes redundants.

Perills d'infeccions del torrent sanguini：

Una infecció del torrent sanguini es defineix com un pacient amb un hemocultiu positiu i signes d'infecció sistèmica. Les infeccions del torrent sanguini poden ser secundàries a altres llocs d'infecció, com ara infeccions pulmonars, infeccions abdominals o infeccions primàries. S'ha informat que el 40% dels pacients amb sèpsia o xoc sèptic són causats per infeccions del torrent sanguini [4]. S'estima que cada any es produeixen entre 47 i 50 milions de casos de sèpsia a tot el món, causant més d'11 milions de morts, amb una mitjana d'aproximadament 1 mort cada 2,8 segons [5].

Tècniques de diagnòstic disponibles per a infeccions del torrent sanguini

01 PCT

Quan es produeix una infecció sistèmica i una reacció inflamatòria, la secreció de PCT de calcitoninogen augmenta ràpidament sota l'estimulació per inducció de toxines bacterianes i citocines inflamatòries, i el nivell de PCT sèric reflecteix l'estat greu de la malaltia i és un bon indicador de pronòstic.

0.2 Cèl·lules i factors d'adhesió

Les molècules d'adhesió cel·lular (CAM) estan implicades en una sèrie de processos fisiopatològics, com la resposta immune i la resposta inflamatòria, i tenen un paper important en la antiinfecció i en la infecció greu. Aquests inclouen IL-6, IL-8, TNF-a, VCAM-1, etc.

03 Endotoxina, prova G

Els bacteris gramnegatius que entren al torrent sanguini per alliberar endotoxina poden causar endotoxèmia; (1,3)-β-D-glucan és una de les estructures principals de la paret cel·lular dels fongs i augmenta significativament en les infeccions per fongs.

04 Biologia Molecular

Es prova l'ADN o l'ARN alliberat a la sang pels microorganismes, o després d'un hemocultiu positiu.

05 hemocultiu

Els bacteris o els fongs dels hemocultius són el "estàndard d'or".

El hemocultiu és un dels mètodes més senzills, precisos i més utilitzats per detectar infeccions del torrent sanguini i és la base patògena per confirmar les infeccions del torrent sanguini al cos. La detecció precoç del hemocultiu i la teràpia antimicrobiana precoç i adequada són les mesures principals que s'han de prendre per controlar les infeccions del torrent sanguini.

El cultiu de sang és l'estàndard d'or per al diagnòstic de la infecció del torrent sanguini, que pot aïllar amb precisió el patogen infectant, combinar-se amb la identificació dels resultats de la sensibilitat als fàrmacs i donar el pla de tractament correcte i precís. No obstant això, el problema del llarg temps de report positiu per als hemocultius ha estat afectant el diagnòstic clínic i el tractament oportuns, i s'ha informat que la taxa de mortalitat dels pacients no tractats amb antibiòtics oportuns i efectius augmenta un 7,6% per hora després de 6 hores de la primera hipotensió.

Per tant, el hemocultiu actual i la identificació de la sensibilitat als fàrmacs per als pacients amb sospita d'infeccions al torrent sanguini utilitzen majoritàriament un procediment d'informe de tres nivells, a saber: informes primaris (informes de valors crítics, resultats de frotis), informes secundaris (identificació ràpida o/i sensibilitat directa al fàrmac). informes) i terciaris (informe final, inclòs el nom de la soca, l'hora d'alarma positiva i els resultats estàndard de les proves de sensibilitat als fàrmacs) [7]. L'informe primari s'ha de comunicar a la clínica dins d'1 h després de l'informe positiu del vial de sang; S'aconsella que l'informe terciari s'hagi completat el més aviat possible (generalment en 48-72 h per als bacteris) depenent de la situació del laboratori.